- Industry: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
Il processo di calcolo del premio appropriato per ricaricare gli acquirenti, dato il livello di rischio rappresentato da un individuo o gruppo, i costi previsti per offrire servizi medici e la negoziabilità previsto e la competitività del piano di MCO.
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Una rete di computer che fornisce l'accesso a un database di informazioni mediche. Noto anche come una rete di dati sanitari.
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Un tipo di integrazione operativa che permette ai pazienti di ricevere una varietà di servizi di assistenza sanitaria dalla stessa organizzazione o entità che ottimizza i processi amministrativi e aumenta il potenziale per la fornitura di assistenza sanitaria di alta qualità.
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Cambiamento che è controllata, ma raramente pianificato, e che possono portare a risultati positivi, negativi o addirittura non intenzionale.
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Un meccanismo di gestione qualità progettato per aiutare i fornitori nel prendere le decisioni circa il trattamento per un determinato caso clinico più appropriato e l'utilizzo.
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Una riduzione del prezzo di un particolare pharmaceutical ottenuti mediante un PBM dalla farmaceutica manufacturer.27
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Un'organizzazione che ha un contratto con un'agenzia di Medicaid dello stato come un intermediario fiscale.
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Lo sviluppo e l'implementazione dei parametri per l'erogazione di servizi sanitari per pianificare i membri.
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Una situazione in cui il Commissario assicurazione dello stato, in qualità di un tribunale di stato, prende il controllo di e amministra di un HMO attività e passività.
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Un sistema di assistenza sanitario che assume o condivide sia i rischi finanziari e consegna sui rischi legati alla divulgazione di servizi completi di medici ad una popolazione volontariamente iscritta in una particolare area geografica, di solito in cambio di un canone fisso, prepagata.
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